皆さんこんにちは。いよいよ秋らしくなり、〇〇の秋と何をするにも気持ちの良い季節となってきました。今回は、運動の秋ということで国が打ち出している運動の取り組みのご紹介と、最適な運動をいくつかかいつまんで提示できたらと思います。

国は健康日本21と題して2000年より全国民が健康で実り豊かな人生を実現できるよう、2003年の健康増進法に伴い、運動指針がを定めています。

この中で高齢者に対して、

・3メッツ以上の身体活動（生活活動、運動）を15メッツ・時/週以上行う。（歩行または同等以上の強度の身体活動を1日40分以上行う。）

・筋力、バランス、柔軟性など多要素な運動（ラジオ体操、ヨガ、ダンスなど）を週3日以上行う

・座位行動（座りっぱなし）の時間が長くなりすぎないよう注意する（30分以上の座位保持は避ける）

が推奨されています。効果として、

・3メッツ以上の運動を15メッツ・時/週以上行う高齢者は総死亡および心血管死亡リスクが30％低下する。身体活動が少ない人ほど、少しの身体活動でも健康増進効果が期待できる。

・多要素な運動を3日/週行うことで転倒リスク12－23％、骨折リスク15－66％の低減が認められる。

・30分以上の連続するような座位行動を中断することで、食後血糖値やインスリン抵抗性、中性脂肪といった心血管代謝疾患のリスク低下が期待できる。

とあります。ここで聞き慣れないメッツという言葉が出てきましたよね？

メッツとは身体活動の強度を表し、安静座位を1メッツとしたときにその身体活動が何倍のエネルギーを消費しているかという指標になります。下に例を表した図を示します。

このように活動を数値化することで、身体活動を運動強度別に振り分けることができます。この表を参考に普段どれだけの運動強度で生活しているか振り返ってみると、まだまだ活動が足りないなとか気づきになってくれたらと思います。また3メッツの運動も連続で40分続ける必要はありませんので、午前、午後に分けるとか、日によってこの日は運動を多めに取るなど、運動を行いやすい環境を整えて実行していただいて構いません。ぜひ今までの生活に少しアクセントをつけていただけたらと思います。

次回は具体的に高齢者が推奨されている、3メッツの運動についていくつか提示してみたいと思います。日頃の生活に取り入れてもらえたらと思ってます。

10月25日（金）および26日（土）はスタッフ不足のため、診療を制限をする可能性がございます。また、クリニックへのお電話に出られないことがありますので、予めご了承下さい。

ご迷惑をお掛け致しますが、ご理解の程よろしくお願い致します。

こんにちは！　リハビリテーション科です！

残暑が続きますが、体調の方はいかがですか？

前回は、五十肩についてどういったものなのか、どんな症状が出るのかを紹介させていただきました。今回は、五十肩に対しての運動療法や注意点を紹介していこうと思います。

疼痛痙縮期

この時期は痛みが出やすいので、肩甲骨周りの動きの改善をします。

肩関節は動かさず、肩甲骨を上下に動かす運動をしましょう。

1日20回～30回を２～３セットしてください

猫背にならないように注意してください

拘縮期

肩の動かしにくさが強くなり、日常生活に支障が出やすくなる時期なので、肩周りの筋肉のストレッチを行いましょう。

痛みがある方の腕をもう片方の腕で介助するように持ち、腕を上下させます。

1日20回～30回を２～３セットしてください

痛みがある方の腕は力を入れず脱力させてください。

痛みが減ってきたら座位で行います。

痛みがある方の肩が上がらないように注意してください。

痛みが強い時期に無理な運動を行うと、痛みの増悪を助長する可能性がありますので、注意して下さい。

気になることがありましたら当院にご相談ください。

こんにちは！　リハビリテーション科です！

毎日暑い日が続いていますが、体調の方はいかがですか？

今回は、五十肩（凍結肩）について紹介します。

五十肩（凍結肩）は中年以降に、明らかな原因がなく肩の疼痛と、文字通り肩が凍ったような可動域制限が生じる疾患で、肩関節の構造物の退行変性により発症すると言われています。肩関節周囲炎や癒着性関節包炎とも呼ばれています。

四十肩、五十肩は、その名の通り40代で症状が出れば四十肩、50代で症状が出れば五十肩と呼んでおり、それぞれに違いはありません。

四十肩・五十肩は退行変性による発症が多いため、中年期以降に多く、特徴として肩をあげたり水平に保つのが難しくなります。そのため、洗濯物が干しづらくなった、肩より上の物が取りづらくなった、背中のファスナーがあげられないなどの症状が現れます。

五十肩の症状や所見としては、

　・４０～６０代の女性に好発する

　・衣服の着脱や結髪、エプロンの紐を結ぶなど、さまざまな日常生活動作が困難となる

　・肩の前方を中心をした圧痛が見られる

　・肩から腕にかけての運動時痛に加えて、安静時痛や夜間時痛も出現する

　・夜間時痛は、患側を下にした時の側臥位痛と寝返り時の疼痛が特徴的

などがあります。

五十肩の病期は、痛みと運動制限が出現する炎症期（freezing  phase）、拘縮が強くなり日常生活動作の制限が明らかになる拘縮期（frozen  phase）、疼痛、可動域制限が次第に軽減していく回復期（thawing　phase）に分類されます。全体として１～２年ほどの経過で拘縮や痛みが軽減するとされています。

病期について詳しく説明します。下記のような経過を辿ります。

○炎症期（～３６週）

　・疼痛が最も強い時期であり、運動時痛の他、安静時痛や夜間時痛も出現する

　・可動域制限は疼痛と筋の痙縮により生じる

　・この時期は痛みを取ることと可動域を維持することがメインとなる

　・患部の安静と消炎鎮痛剤の使用、注射療法がメインの治療となる

○拘縮期（４～12ヶ月）

　・拘縮が中心となり、全ての方向に可動域制限が見られる

　・疼痛は快方に向かう

　・拘縮の解除、可動域の改善が目標となる

　・この時期以降は軽い疼痛を伴う程度の患肢の使用を行っていく

○回復期(５～26ヶ月)

　・可動域が徐々に改善していく

　・運動時痛も消失していく

　・この時期になるとストレッチングを中心とした運動療法を積極的に実施していく

疼痛が落ち着いていく拘縮期以降は積極的な運動療法が推奨されますが、痛みの強い炎症期に無理に動かすと、炎症を誘発してしまい疼痛が増悪する可能性もあるため、注意が必要です。

特に、夜間時痛が発生すると入眠の妨げになり、結果として日中のパフォーマンス低下にも繋がるため、写真のように肩から肘の後方にバスタオルや枕、クッションを置くことで入眠しやすくなりますので、夜間時痛で困っている方は試してみて下さい。

最近肩が上に上がらなくなった、何もしなくても肩が痛い、などの症状がある場合は五十肩の可能性もあるため、当院にご相談下さい。

次回は五十肩に対しての運動療法や注意点についてお伝えしようと思います。

院長が研修会に参加するため、10月11日金曜日午後は休診いたします。

尚、午前中の再来受付は11時半までとなります。

ご迷惑をおかけ致しますが、ご協力の程お願い申し上げます。

台風の影響により、本日8月29日(木)午後および、明日8月30日(金)は終日休診とさせて頂きます。

本日8月29日(木)午前中は、11時までにご来院された患者様まで診療させて頂きます（12時頃に正面玄関を施錠致します）。

また、台風による被害状況によっては、31日土曜日以降も休診となる可能性があります。その際、引き続きクリニックホームページに、状況について記載しますので、ご確認お願い申し上げます。

ご迷惑をおかけいたしますが、ご理解の程宜しくお願い致します。

明日8月29日（木）午後は、今後の台風の状況によって急遽予告なく休診となる可能性がありますので、ご連絡申し上げます。又、金曜日以降の休診に関しては改めて掲載いたしますので、ご確認頂きたく存じます。

ご迷惑をおかけ致しますが、ご理解の程お願い申し上げます。

こんにちは！リハビリテーション科です！

最近は暑い日が多いですが、体調の方はいかがでしょうか。

前回は、関節リウマチの症状や分類を紹介しました。

今回は、関節リウマチに効果的なリハビリやセルフトレーニングを紹介していこうと思います。

関節リウマチのリハビリテーション

患者のQOLを維持するために、リウマチの治療において薬物療法、手術療法とともに重要な位置を占めます。消炎・鎮痛や血流改善、関節可動域や筋力の保持・改善を行い、少しでも日常生活がスムーズに行えるようにする必要があります。

消炎・鎮痛、血流改善では物理療法を行い、温熱療法や水治療法、温泉療法、寒冷療法、電気・光線療法などがあります。

関節可動域や筋力保持の改善では運動療法を行い、可動域訓練や等尺訓練、自動運動、他動運動などがあります。

関節リウマチのセルフトレーニング

トレーニングによって、関節の動きや筋力の維持・向上や関節の変形を防ぐことができます。

筋力トレーニングは歩行能力の維持・向上させるために足の筋力をつけることが重要です。

今回は手と足のトレーニングを紹介したいと思います。

手のトレーニング

手首を動かして可動域の維持・拡大のためのトレーニングです。両腕を前に伸ばした状態で、手首をゆっくり上下に動かすのを10回程度行います。痛くない範囲で行いましょう。 

足のトレーニング

移動能力の維持・向上のためのトレーニングです。手で壁や机、椅子などでも良いので、支えを持った状態でたったまま踵上げを10回程度行いふくらはぎを鍛えます。

腫れている時や熱っぽい時、痛みなど炎症症状がある場合は冷やしたり安静を保ったり、関節に負荷がかからないようにしましょう。

気になることがありましたら当院にご相談ください。

当院スタッフの欠勤のため、7月19日金曜日より、当面患者様の受け入れを制限させて頂きます。

特に新患の方の受け入れが難しく、他の医療機関を受診して頂きたく存じます。

ご迷惑をおかけしますが、ご協力お願い致します。

こんにちは　リハビリテーション科です!!

今回は関節リウマチの症状や分類、判断基準についてご紹介します。

関節リウマチは、多発性の関節炎を主症状とする原因不明の全身性疾患です。病変は関節の滑膜炎で始まり、当初は手足あるいは膝などに限局した疼痛と腫脹が主体であり、次第に全身の関節が侵され、関節の変形、疼痛が生じて機能障害をきたします。

有病率は0,2％～1,2％で全国のリウマチ患者は70万人～80万人と推定されています。20～50歳代に好発しますが高齢で発症する場合もあります。女性の罹患率は男性の3～4倍です。

・リウマチの症状

①朝のこわばり

起床時に関節がこわばり、指が動かしにくい症状を朝のこわばりといいます。体を動かし始めると多くは消退し、その持続時間がリウマチの活動性の1つの指標となります。

②疼痛

関節の自発痛、圧痛、運動時痛を訴えます。疼痛は天候の影響を受ける場合があります。疼痛の訴えは個人差が大きく必ずしも関節の変形やX線所見と合致しません。

③腫脹

炎症性の滑膜肥厚、関節包の肥厚および関節液の貯留による腫脹があります。手指や肘関節、膝関節では腫脹は触診で容易に判断できますが、股関節の触診による腫脹の判断は困難です。

④可動域制限

疼痛による反応性の可動域制限と関節面の破壊および関節周囲の軟部組織の拘縮による可動域制限があります。手関節では関節拘縮が進行して強直をきたすことも多いです。

・関節リウマチの分類基準（2010 ACR/EULAR)

この基準では、少なくとも１つ以上の関節で腫れを伴う炎症（滑膜炎）がみられ、その原因として関節リウマチ以外の病気が認められない場合に、

• 症状がある関節の数 ―–罹患関節数
• リウマトイド因子（RF）または抗CCP抗体 ――血清学的検査
• CRPまたは赤沈値 ―–急性期反応物質
• 症状が続いている期間 ―–症状の持続期間
•  

の4項目についてのそれぞれの点数を合計し、6点以上であれば関節リウマチと診断、抗リウマチ薬による治療を開始することになっています。日本リウマチ学会でもこの基準が検証され、早い時期での関節リウマチの診断に役立つことが示されました。ただし関節リウマチ以外の病気でも合計6点以上になってしまうことがあるため、点数をつける前に他の疾患の可能性がないか十分に検討する必要があります。

• ・大関節とは肩、肘、股、膝、足関節を指す。
• ・小関節とは手関節、2-5指PIP・MCP関節、母指IP関節、2-5趾MTP関節を指す。
• ・2-5指DIP関節、母指CM関節、母趾MTP関節は評価対象から除外する。
• ・RFと抗CCP抗体は正常上限以下を陰性、正常上限以上で正常上限値の3倍以下を低値陽性、正常上限値の3倍以上を高値陽性として採点する。
•  

・関節リウマチの機能障害分類

Steinbrockerの分類基準

過去に血液検査に問題がなくても繰り返し検査をすることで異常値が出ることがあります。

血液検査でもわかりにくい関節リウマチもありますので、何か気になることがありましたら当院にご相談ください。

次回は、リハビリテーションを含めた関節リウマチに対する治療方法についてご紹介します。